דיכאון הפרעה בתפקוד המיני

הפרעות בתפקוד המיני בשל טיפול תרופתי בנוגדי דיכאון הן נפוצות ומהוות גורם מרכזי להפסקת טיפול תרופתי. 70%-30% מהמטופלים (גברים ונשים) הנוטלים נוגדי דיכאון מדור ראשון או שני יסבלו מהפרעות בתפקוד המיני. בנשים לעומת בגברים, הנתונים לגבי ההיארעות פחות ברורים.

בנשים הפרעה בתפקוד המיני מתבטאת בעניין מיני מופחת, רגישות ולובריקציה וגינלית מופחתת, אורגזמה מעוכבת או היעדר אורגזמה, פעילות מינית מופחתת או חוסר סיפוק והנאה מפעילות מינית. בין הטכניקות השונות שנחקרו כטיפול בהפרעות בתפקוד המיני בשל תרופות מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין, למעכבי פוספודיאסטראז 5 סלקטיביים התוצאות הטובות ביותר. רוב המחקרים בדקו את ההשפעה של משפחת תרופות אלו על גברים בלבד. מעכבים סלקטיביים לפוספודיאסטראז 5 אשר נמצאו סבילים ואפקטיביים בטיפול בהפרעות בזקפה בגברים, כולל בהפרעות בזקפה בגברים בדיכאון ובשל כך תופעות לוואי של טיפול תרופתי, אינן מאושרות לשימוש ע"י ה-FDA בהפרעות בתפקוד המיני בנשים.

השפעת Sildenafil על הפרעות בתפקוד המיני בנשים, בשל טיפול בנוגדי דיכאון, נבדקה לראשונה בעבודה פרוספקטיבית מבוקרת שפורסמה ב-JAMA ביולי 2008. מחקר זה כלל 98 נשים בגילאים 18 עד 50 שנמצאו ברמיסיה מאפיזודה של דיכאון מג'ורי אחרי טיפול מוצלח בנוגדי דיכאון (SSRI, SNRI) של 8 שבועות לפחות, ואשר סובלות מהפרעה בתפקוד מיני לפחות 4 שבועות. נשים שנכללו היו פעילות מינית (לפחות פעמיים בחודש) וללא הפרעה בתפקוד מיני בטרם הטיפול בנוגדי דיכאון. הפרעות בתפקוד מיני כללו הפרעות בחשק, עוררות, אורגזמה וכאב ואובחנו ע"פ DSM IV. המדד הראשוני לשיפור היה השינוי
ב-IGC (Clinical Global Impression - Modified for Sexual (Dysfunction. המדדים השניוניים שנבדקו היו שינויים בשאלוני הערכה לתפקוד מיני (Sexual Function Questionnaire) SFQ,
SESA (Arizona Sexual Experience Scale-Female Version)
וה-IFSMNU (University of New Mexico Sexual Function Inventory-Female Version). הנשים חולקו לקבוצת מחקר וקבוצת אינבו באופן רנדומלי. הנשים בקבוצת המחקר תודרכו ליטול Sildenafil במינון של 100-50 מ"ג בין שעה לשעתיים לפני קיום יחסי מין, ולא יותר מפעם ביום. למרבית הנשים היו יותר מהפרעה אחת בתפקוד המיני (בממוצע 3). נמצא הבדל משמעותי בשיפור בתפקוד המיני בטיפול ב-Sildenafil. נשים בקבוצת הטיפול הראו שיפור של 1.91 ב-CGI-Sexual Function לעומת נשים בקבוצת הביקורת שהראו שיפור של 1.1. כמו כן, בשאלוני ASES ו-UNMSFI נמצא כי נשים אשר נטלו Sildenafil הצליחו להגיע לאורגזמה באחוזים גבוהים יותר מקבוצת הביקורת וכן דיווחו על שיפור בהנאה מאורגזמה באחוז גבוה יותר מקבוצת הביקורת. תופעות הלוואי שדווחו היו כאבי ראש (ב-46% לעומת 27% בביקורת), הסמקה, קשיי עיכול, גודש באף והפרעת ראייה חולפת.
 

זה מחקר מבוקר ראשון שבדק השפעה של Sildenafil על הפרעות בתפקוד המיני בנשים בשל טיפול בתכשירים סרוטונרגיים ל טיפול בדיכאון. נושא זה אינו מקבל התייחסות מספקת והוא בעל חשיבות רבה בטיפול מוצלח בדיכאון. Sildenafil עדיין אינו רשום כטיפול להפרעות בתפקוד המיני בנשים ב-FDA אך מחקר זה, אשר הראה שיפור בסיכוי להגיע לאורגזמה ובהנאה בקיום יחסי מין כתוצאה מהטיפול, יגרור אחריו מחקרים נוספים בתקווה שנוכל להעשיר את ההיצע שלנו בטיפול בבעיה זו ועל ידי כך לשפר את ההיענות לטיפול בדיכאון.

Reference
1. Nurnberg GH, Hensley PL, Heiman JR, et al. Randomized Controlled Trial:
A Sildenafil Treatment of Women with Antidepressant-Associated Sexual Dysfunction JAMA 2008;300(4):395-404

קרא עוד: דיכאון קליני
קרא עוד: מאניה דיפרסיה